Artículos para Médicos Rol de la medicina nuclear en el diagnóstico y terapia de tumores neuroendócrinos Rol de la medicina nuclear en el diagnóstico y terapia de tumores neuroendócrinos
La medicina nuclear ha traído grandes aportes al tratamiento de los tumores neuroendócrinos, principalmente en cuanto al diagnóstico, y recientemente, al tratamiento de los mismos.
Se han utilizado algunos radionucleidos en la detección de tumores neuroendócrinos y sus metástasis, tales como la metayodo-becil-guanidina (MIBG) marcada con yodo radioactivo, obteniendo imágenes planares y topográficas. Recientemente se han utilizado nuevos productos como el NEOTECT marcado con tecnecio, usando la tomografía por emisión de positrones (PET).
Estas modalidades aportan una sensibilidad diagnóstica en casos de hasta el 100%, como es el caso del ocreótido marcado con indio en gastrónomas e insulinotas o tumores de células pequeñas de pulmón. Trabajos recientes han demostrado la ventaja de marcar el ocreótido con tecnecio, debido a su menor costo, mayor disponibilidad y versatilidad que el indio.
Existe también experiencia en cuanto a la radioterapia metabólica en estos tumores, principalmente con el uso de MIBG marcado con yodo como tratamiento paliativo en feocromocitomas malignos metastáticos o en neuroblastomas inoperables, con resultados interesantes en cuanto al control de síntomas e índice de supervivencia.
Un aspecto interesante que es una aportación a la medicina nuclear es el tratamiento de los tumores a través de la cirugía radioguiada, la cual consiste en la localización específica de sitios de tumor radiomarcado u otras estructuras blanco mediante el uso de una sonda detectora de radiación gamma en forma intraoperatoria. Dicha sonda permite detectar depósitos tumorales pequeños, depósitos ocultos, ganglios linfáticos así como la extensión del tumor primario.
Existe experiencia de este tipo de cirugía en feocromocitomas inyectando ocreótido marcado con indio y en recurrencias del carcinoma medular de tiroides, logrando localizar más sitios de metástasis y lesiones más pequeñas que aquellas reportadas por métodos tradicionales.
Todo lo anterior constituye un ejemplo del aporte de la medicina nuclear en cuanto al diagnóstico y manejo de los tumores neuroendócrinos, abriendo así un panorama más amplio en cuanto al abordaje de estos padecimientos.
Fuente: Rev. Venez. Endocrinol. Metaból. 2004; 2(2):30
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